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【摘要】目的 探讨急性生理与慢性健康Ⅱ（APACHE Ⅱ）评分联合血清降钙素原（PCT）、D-二聚体（D-D）、乳酸清除率（LCR）预测重症脓毒症患者预后不良的价值。方法 回顾性分析2018年5月至2020年3月四川省绵阳市川北医学院附属医院三台医院收治的92例重症脓毒症患者临床资料为观察组，另选取同期于本院体检的80例健康志愿者作为对照组。比较两组研究对象APACHE Ⅱ评分、血清PCT、D-D水平和6 h的LCR水平。观察组患者随访28 d，根据其预后分为预后良好组（患者痊愈或病情好转）与预后不良组（患者病情无好转、加重、甚至死亡），比较此两组患者APACHE Ⅱ评分、血清PCT、D-D和LCR水平。采用Cox回归分析APACHE Ⅱ评分、血清PCT、D-D表达水平、LCR
与观察组患者预后不良的关系；采用Pearson相关分析法分析血清PCT、D-D和LCR与APACHE Ⅱ评分的相关性，并应用受试者工作特征曲线（ROC）评价APACHE Ⅱ评分联合血清PCT、D-D、LCR对重症脓毒症患者预后不良的预测价值，应用Medcalc软件行曲线下面积（AUC）的两两比较。结果 观察组患者APACHEⅡ评分[（18.78 ± 1.03）分vs.（3.38 ± 0.57）分]、血清PCT [（7.01 ± 1.35）μg/L vs.（0.24 ± 0.04）μg/L]、D-D水平[（1.73 ± 0.09）mg/L vs.（0.26 ± 0.05）mg/L]均显著高于对照组（t =118.814、44.820、129.689，P均＜ 0.001），而LCR显著低于对照组[（40.62 ± 6.92）% vs. （65.92 ±7.80）%]（t = 22.541、P ＜ 0.001），差异均有统计学意义。观察组患者预后不良发生率为52.17%（48/92）；预后不良患者的APACHE Ⅱ评分[24.99（21.26，27.15）分 vs. 18.14（15.59，19.26）分]、血清PCT[15.59（8.20，17.99）μg/L vs. 7.84（7.00，9.14）μg/L]、D-D水平[5.38（4.03，5.77）mg/L vs. 1.76
（1.66，1.90）mg/L]均高于预后良好患者（U = 11.019、17.751、54.995，P均＜ 0.001），而LCR显著低于预后良好患者[29.70（26.58，38.49）% vs. 40.70（36.07，45.08）%]（U = 9.750、P ＜ 0.001），差异均有统计学意义。APACHE Ⅱ评分与血清PCT（r = 0.804、P ＜ 0.001）和D-D（r = 0.743、P ＜0.001）均呈正相关，与LCR呈负相关（r =－0.758、P = 0.007）。尿素氮、血肌酐、APACHE Ⅱ评分、PCT、D-D为重症脓毒症预后不良的独立危险因素（RR = 1.044、1.027、1.256、1.036、1.024、0.609，P = 0.005、0.002、0.026、0.003、0.004），血钙浓度、LCR为重症脓毒症预后不良的独立保护因素（RR = 0.430、0.609，P均＜ 0.001）；APACHE Ⅱ评分、血清PCT、D-D、LCR联合预测重症脓毒症预后不良组的灵敏度、AUC均高于APACHE Ⅱ评分、血清PCT、D-D、LCR单独预测（灵敏度：χ2 = 15.036、17.778、13.714、16.390，P均＜ 0.001；AUC：Z = 2.909、4.640、4.242、3.983，P均＜0.001），但联合检测的特异度与以上指标单独预测差异均无统计学意义（χ2 = 1.908、0.155、0.000、0.715，P = 0.167、0.694、1.000、0.938）。结论 重症脓毒症患者APACHE Ⅱ评分、血清PCT、D-D均偏高，LCR偏低，且与预后不良相关，上述指标联合可预测重症脓毒症患者预后不良。
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