【摘要】 目的  分析阿德福韦酯（ADV）疗效欠佳的影响因素，并初步探讨对具有ADV疗效欠佳高危因素的患者进行优化治疗的疗效。方法  ADV治疗48周时HBV DNA≥103 拷贝/ml定义为ADV疗效欠佳。对147例门诊服用ADV患者的临床资料进行随访统计。对可能影响ADV疗效的因素进行非条件Logistic单因素和多因素模型分析，对具有ADV疗效欠佳高危因素的患者根据是否进行优化治疗进行分层分析，以HBV DNA低于检测下限的比率为观测指标，使用乘积限法（Kaplan-Meier）进行分析，然后采用时序检验Log-rank法进行比较。结果  Logistic回归分析结果发现，YMDD变异与否（OR：7.888，95%CI：2.302~27.031，P = 0.001）、基线HBeAg状态（OR：6.001，95%CI：2.080~17.306，P = 0.001）、基线HBV DNA水平（OR：1.635，95%CI：1.007~2.655，P = 0.047）、对ADV是否发生原发无应答（OR：15.214，95%CI：1.800~128.609，P = 0.012）、初始病毒学应答（OR：0.172，95%CI：0.057~0.517，P = 0.002）为ADV疗效欠佳的5个独立影响因素，且YMDD变异阳性、基线HBeAg阳性、基线HBV DNA水平越高、对ADV发生原发无应答及未发生初始病毒学应答的患者越易发生ADV疗效欠佳。本研究中优化治疗组的HBV DNA低于检测下限的比率显著高于未优化治疗组。结论  YMDD变异阳性、基线HBeAg阳性、基线HBV DNA水平高、对ADV发生原发无应答及未发生初始病毒学应答是发生ADV疗效欠佳的高危因素，具有上述5个发生ADV疗效欠佳高危因素的患者可能从优化治疗中获益。