【摘要】目的 探讨去除游离DNA后腹水细菌DNA水平对肝硬化腹水患者自发性细菌性腹膜炎（SBP）的预测效能及其对预后的影响。方法 采用单中心前瞻性队列设计，纳入首都医科大学附属北京佑安医院2021年9月至2022年12月住院的肝硬化腹水患者共230例。留取患者入院时腹水样本，经Benzonase酶预处理去除游离DNA后，采用数字PCR定量检测细菌DNA水平。根据入院时腹水细菌DNA载量，将患者分为细菌DNA高载量组[log（细菌DNA）≥ 2]（38例）和细菌DNA低载量组[log（细菌DNA）＜ 2]（192例）。采用Logistic回归分析住院30 d肝硬化腹水患者发生SBP的独立风险因素，并通过Cox回归及ROC曲线分析细菌DNA载量对肝硬化腹水患者入院后90 d及360 d生存率的影响。结果 38例细菌DNA高载量组患者中SBP发生率为44.7%（17/38），显著高于细菌DNA低载量组（6.25%、12/192），差异有统计学意义（χ2 = 42.81、P ＜0.001）。多因素Logistic回归分析结果显示，腹水中细菌DNA载量升高[log（细菌DNA）≥ 2]（OR = 3.040、95%CI：1.605～5.756、P =0.001）、上消化道出血（OR = 6.061、95%CI：2.315～15.625、P ＜ 0.001）及慢性肾脏病（OR = 12.195、95%CI：4.504～32.258、P ＜ 0.001）均为肝硬化腹水患者入院后30 d内SBP发生的独立危险因素。进一步构建包含MELD评分、log（细菌DNA）及中性粒细胞计数的联合预测模型，用于评估肝硬化腹水患者入院后90 d病死率的风险。ROC曲线分析显示，该联合模型的预测效能优于单独使用MELD评分（AUC分别为0.823和0.754），差异具有统计学意义（Z = 2.823、P = 0.005）。细菌DNA高载量组患者入院后90 d生存率（71.1%）和360 d生存率（57.9%）显著低于细菌DNA低载量组患者（84.4%和79.2%），差异均有统计学意义（χ2 = 2.99、P = 0.038；χ2 = 6.68、P = 0.002）。结论 去除游离DNA后的腹水细菌DNA水平对肝硬化腹水患者发生SBP具有重要预测价值。细菌DNA高载量患者90 d及360 d生存率较低，提示细菌移位在肝硬化预后评估中起着重要作用。