目的 探讨单纯慢性乙型肝炎（CHB）患者和合并不同程度肝脂肪变（HS）患者的临床特征。方法 收集2008年2月至2023年1月在首都医科大学附属北京佑安医院就诊的1 393例CHB患者的临床资料。根据肝脏瞬时弹性成像的控制衰减参数（CAP）值将患者分为4组：单纯CHB组（740例）、轻度HS-CHB组（201例）、中度HS-CHB组（235例）和重度HS-CHB组（217例）。比较各组患者乙型肝炎病毒学特征和血生化特征。计量资料以中位数（四分位数）表示，多组整体比较采用Kruskal-Wallis检验，组间两两比较采用Mann-Whitney U检验；计数资料以例数（%）表示，采用Pearson χ2检验进行比较。结果 轻度、中度和重度HS-CHB组患者的年龄（Z =－4.086、－5.747、－6.958，P均＜ 0.001）及男性比例（χ2 = 22.370、40.120、37.777，P均＜ 0.001）均高于单纯CHB组患者，差异具有统计学意义。单纯CHB组、轻度HS-CHB组、中度HS-CHB组和重度HS-CHB组患者的HBV表面抗原（HBsAg）（H = 21.532、P ＜ 0.001）、HBV DNA水平（H = 28.227、P ＜ 0.001）及HBV e抗原（HBeAg）阳性率（χ2 = 24.311、P ＜ 0.001）差异均具有统计学意义；其中，中度和重度HS-CHB组患者的HBsAg、HBV DNA水平及HBeAg阳性率均低于单纯CHB组患者（P均＜ 0.05）。血生化指标中，单纯CHB组及轻度、中度和重度HS-CHB组患者丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天门冬氨酸氨基转移酶（AST）水平差异无统计学意义（P均＞ 0.05）；但4组患者γ-谷氨酰转移酶（GGT）（H = 53.619、P ＜ 0.001）、碱性磷酸酶（ALP）（H = 53.619、P ＜ 0.001）、白蛋白（ALB）（H = 23.339、P ＜ 0.001）、总胆红素（TBil）（H = 13.907、P = 0.003）和空腹血糖（FBG）（H = 84.403、P ＜ 0.001）水平差异有统计学意义，其中轻度、中度和重度HS-CHB组患者GGT、ALP和FBG水平均显著高于单纯CHB组患者，差异均具有统计学意义（P均＜ 0.05）。4组患者的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）（H = 20.993、P ＜ 0.001）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）（H = 39.718、P ＜ 0.001）、小密度低密度脂蛋白胆固醇（sdLDL-C）（H = 76.613、P ＜ 0.001）、总胆固醇（TC）（H = 18.263、P ＜ 0.001）和甘油三酯（TG）（H = 103.477、P ＜ 0.001）水平差异亦具有统计学意义，其中中度和重度HS-CHB组患者的LDL-C、sdLDL-C、TC和TG水平均显著高于单纯CHB组患者，而HDL-C水平则显著低于单纯CHB组患者，差异有统计学意义（P均＜ 0.05）。结论 合并HS的CHB患者通常年龄较大且男性居多。较单纯CHB患者，合并HS的CHB患者的乙型肝炎病毒学指标降低，代谢指标升高。