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【摘要】目的 探讨儿童难治性肺炎支原体肺炎（RMPP）的早期预警指标，特别纳入了外周血CXC趋化因子配体9（CXCL9）的检测，为临床早期识别RMPP并及早干预提供依据。方法 选择2021年8月至2022年4月就诊于首都儿科研究所附属儿童医院呼吸内科且临床诊断为肺炎支原体肺炎（MPP）的128例患儿为研究对象，其中RMPP患儿45例（RMPP组），非RMPP患儿83例（对照组）。比较两组患儿的一般资料、临床症状、体征、实验室检查及肺内外并发症等。采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测两组患儿血清CXCL9水平。应用二元Logistic回归分析筛选RMPP发生的影响因素。采用Spearman相关性检验分析血清CXCL9与发热时间、中性粒细胞比例、C-反应蛋白（CRP）、乳酸脱氢酶（LDH）、D-二聚体、血清白细胞介素-6（IL-6）及干扰素-γ（IFN-γ）水平、肺内并发症及肺外并发症的相关性。结果 RMPP组患儿发热时间[12（11，15）d vs. 10（8，11）d]和住院时间[9（6，11）d vs. 6（4，7）d]均显著长于对照组患儿，差异有显著统计学意义（Z =－5.929、P ＜0.001，Z =－5.949、P ＜ 0.001）；肺内（48.9% vs. 14.5%）及肺外（71.1% vs. 33.7%）并发症发生
率显著高于对照组，差异有显著统计学意义（χ2 = 17.734、P ＜ 0.001，χ2 = 16.369、P ＜ 0.001）。RMPP组患儿中性粒细胞比例（t = 2.339、P = 0.021）、CRP（Z =－4.564、P ＜ 0.001）、D-二聚体（Z =－6.024、P ＜ 0.001）、LDH（Z =－5.535、P ＜ 0.001）、CXCL9（Z =－2.181、P = 0.029）、IL-6（Z =－4.2、P ＜ 0.001）和IFN-γ（Z =－3.729、P ＜ 0.001）水平均高于对照组，差异均有统计学意义。二元Logistic回归分析显示，发热时间（OR = 1.818、95%CI：1.363～2.425、P ＜ 0.001）、CXCL9水平（OR = 1.002、95%CI：1.000～1.004、P = 0.04）均为RMPP的影响因素。外周血CXCL9水平与CRP（r = 0.179、P = 0.044）、LDH（r = 0.262、P = 0.003）和血清IL-6（r = 0.279、P = 0.001）
水平呈正相关，与血清IFN-γ水平呈显著正相关（r = 0.441、P ＜ 0.001）。结论 RMPP患儿发热时间、外周血CRP、D-二聚体、LDH、IL-6、IFN-γ及血清CXCL9水平显著升高，且发热时间、血清CXCL9水平为RMPP的影响因素，以上指标均可成为RMPP的良好预警指标，为临床诊治提供依据。
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