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【摘要】目的 分析重症脑卒中后呼吸机相关肺炎（VAP）的临床和病原学特点。方法 收集上海市普陀区中心医院重症监护病房2018年1月至2023年1月收治的121例重症脑卒中机械通气患者，按照是否发生VAP分成VAP组（53例）和非VAP组（68例），分析VAP的临床特点和危险因素、不同机械通气时间VAP发生率及VAP的病原学分布和药敏特点。计量资料采用独立样本t检验或U检验，计数资料比较采用Pearson卡方检验或Fisher’s确切概率法。采用单因素分析和多因素Logistic回归分析进行VAP发病相关危险因素研究。结果 121例机械通气患者发生VAP共53例，其发病率为43.8%（53/121）。VAP与非VAP组患者性别、卒中类型、气管插管方式、胃管留置率和并发症差异无统计学意义（P均＞0.05）；两组患者年龄、卒中严重程度、机械通气时间、住院时间、医疗费用、良好预后率及院内病死率差异有统计学意义（P均＜ 0.05）。多因素Logistic回归分析显示，年龄（OR = 2.092、95%CI：1.507～2.905、P ＜ 0.001）和格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分（OR = 0.248、95%CI：0.103～0.599、P = 0.002）均为VAP发生的独立危险因素。机械通气使用时间1～7 d的患者
VAP发生率为28.3%（17/60），机械通气使用时间8～14 d的患者VAP发生率为49.0%（24/49），差异有统计学意义（χ2 = 4.900、P = 0.027）；机械通气时间超过14 d的患者VAP发生率为100%（12/12），与机械通气8～14 d患者VAP发生率（49.0%，24/49）比较，差异有统计学意义（P = 0.001）。VAP病原学分布：53例VAP患者痰中分离出病原菌95株，其中革兰阴性杆菌占75.8%（72/95），革兰阳性球菌占16.8%（16/95），真菌占7.4 %（7/95）。革兰阴性杆菌中鲍曼不动杆菌占比最高，达34.7%（25/72）。革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌占比最高，达56.3%（9/16）。VAP药敏特点：VAP耐药现象严重，鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和大肠埃希菌是最为重要的4种革兰阴性耐药菌，仅对多黏菌素、替加环素和美罗培南等药物敏感。金黄色葡萄球菌是最主要的革兰阳性耐药菌[9（56.3%）]，除对万古霉素[1（11.1%）]、利奈唑胺[1（11.1%）]和替考拉宁[1（11.1%）]耐药率较
低外，对其他多种抗菌药物均存在广泛耐药。结论 重症卒中患者具有较高的VAP发病率，年龄和卒中严重程度是VAP独立危险因素；VAP耐药现象严重，鲍曼不动杆菌和金黄色葡萄球菌分别是耐药率最高的革兰阴性和阳性菌株；VAP对卒中预后产生严重的不良影响，需要采取积极措施减少VAP的发生。
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