目的 分析老年糖尿病患者社区获得性肺炎(CAP)病原分布特点,并探讨空腹血糖(FBG)联合糖化血红蛋白(HbA1c)对其预测价值。方法 系统抽样法选取2020年1月至2021年11月南充市第五人民医院收治的192例老年糖尿病出院患者开展队列研究,均接受随访。统计出院后3个月内患者CAP的发生率,分析病原分布特点。根据是否发生CAP将入组患者分为感染组(43例)和未感染组(149例),比较两组患者FBG和HbA1c水平;采用多因素Logistic回归分析探讨CAP危险因素,绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析FBG变化率和HbA1c变化率对并发CAP的预测价值,并以曲线下面积(AUC)评价预测效能。结果 老年糖尿病患者CAP发生率为22.40%(43/192);并发CAP患者中细菌感染占比最高(79.07%、34/43),其次为肺炎支原体感染(4.76%、2/43)、病毒感染(4.65%、2/43)、真菌感染(4.65%、2/43)、细菌与真菌混合感染(4.65%、2/43),肺炎衣原体感染占比最低(2.33%、1/43)。痰标本培养后共分离55株病原菌,其中革兰阴性菌、革兰阳性菌、真菌占比分别为63.64%(35/43)、27.27%(15/43)和9.09%(5/43)。感染组患者出院后1个月、2个月、3个月FBG和HbA1c水平均显著高于出院时(FBG:t = 17.943、14.535、16.546,P均< 0.001;HbA1c:t = 16.976、16.735、16.734,P均< 0.001),且感染组患者出院后以上3个时间点FBG和HbA1c水平均显著高于未感染组(FBG:t = 15.435、46.522、17.865,P均< 0.001;HbA1c:t = 16.765、17.057、16.846,P均< 0.001)。感染组患者FBG变化率[(48.93 ± 7.61)%]和HbA1c变化率[(65.84 ± 7.97)%]均显著高于未感染组[FBG变化率:(20.04 ± 4.35)%,HbA1c变化率:(34.05 ± 5.11)%],差异均有统计学意义(t = 11.026、15.884,P均< 0.001)。多因素Logistic回归分析显示,脑卒中后吞咽障碍(OR = 4.246、95%CI:1.486~4.264、P < 0.001)、并发胃食管反流(OR = 3.888、95%CI:1.175~3.946、P = 0.003)、出院3个月FBG变化率(≥ 47.58%)(OR = 4.246、95%CI:2.937~5.555、P = 0.015)和出院3个月HbA1c变化率(≥ 28.65%)(OR = 3.888、95%CI:2.689~5.088、P = 0.012)均为发生CAP的危险因素。ROC曲线分析显示,FBG变化率和HbA1c变化率预测老年糖尿病患者并发CAP的Cut-off值分别为47.58%和28.65%,灵敏度、特异度和AUC分别为51.16%、89.26%和0.779,60.47%、87.92%和0.741;二者联合预测老年糖尿病患者并发CAP的灵敏度、特异度和AUC分别为81.39%、88.59%和0.909,二者联合预测CAP的AUC显著高于FBG变化率或HbA1c变化率单指标预测,差异有统计学意义(Z = 2.201、P = 0.028,Z = 2.579、P = 0.010)。结论 老年糖尿病患者CAP发生率高,常见革兰阴性菌感染,感染者FBG变化率和HbA1c变化率均较高,且二者联合对CAP发生预测价值较高。
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