【摘要】目的 探讨慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染母亲母乳喂养婴儿的乙型肝炎病毒表面抗体（HBsAb）水平检测对评估母乳喂养安全性的意义。方法 选取2017年12月至2018年12月出生于首都医科大学附属北京地坛医院并接受HBV母婴垂直传播免疫阻断的婴儿213例为研究对象。HBV母婴垂直传播免疫阻断方法为新生儿于出生后24 h内注射人乙肝免疫球蛋白（100 IU），同时在不同部位接种重组人乙肝疫苗（10 μg），并分别于1月龄、6月龄于三角肌接种乙肝疫苗（10 μg）。分别于婴儿出生后24 h内、出生后42 d、3月龄、7月龄和12月龄抽取静脉血，检测血清HBsAb和HBV DNA载量。采用非参数检验Kruskal-Wallis H（K）和秩和检验比较不同时间点HBsAb水平差异，卡方检验比较乙肝疫苗免疫无/低应答的比率。结果 入组213例婴儿平均胎龄为（38.72 ± 1.20）周，出生平均体重为（3.29 ± 0.39）kg；自然分娩151例（70.89%），剖宫产62例（29.11%）；母亲乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）阳性75例（35.21%），孕28周HBV DNA载量＞ 2 × 105 IU/ml者90例（42.25%），孕期行抗病毒治疗者109例（51.17%）。婴儿出生时、出生后42 d、3月龄、7月龄和12月龄的HBsAb分别为0.5（0.31，0.92）mIU/ml、247.76（232.99，294.49）mIU/ml、163.3（105.85，311.59）mIU/ml、

1 000（887.56，1 000）mIU/ml和239.99（106.76，515.90）mIU/ml，各时间点整体差异有统计学意义（Z = 308.51、P ＜ 0.001），每个时间点较前一个时间点差异均有统计学意义（42 d vs. 出生时：Z =－7.09、P ＜ 0.001，3个月 vs. 42 d：Z =－3.23、P = 0.001，7个月 vs. 3个月：Z =－14.32、P ＜0.001，12个月vs. 7个月：Z =－12.00、P ＜ 0.001）。婴儿出生后42 d、3月龄、7月龄和12月龄发生乙肝疫苗免疫无/低应答的比率分别为1.88%（4/213）、42.72%（91/213）、3.76%（8/213）和24.41%（52/213），各时间点整体差异有统计学意义（χ2 = 159.58、P ＜ 0.001），每个时间点较前一个时间点差异均有统计学意义（3个月 vs. 42 d：χ2 = 102.54、P ＜ 0.001，7个月vs. 3个月：χ2 = 90.65、P ＜

0.001，12个月 vs. 7个月：χ2 = 37.56、P ＜ 0.001）。3月龄和7月龄分别有2例和1例婴儿血清HBV DNA阳性，该3例HBV DNA阳性婴儿均存在免疫低应答，HBV DNA阳性婴儿发生免疫无/低应答的比率较HBV DNA低于检测下限婴儿差异无统计学意义（Fisher’s确切概率法检验：P = 0.18、0.24），可能与本研究样本量较少有关。结论 HBV感染母亲婴儿母乳喂养期间HBsAb波动较大，3月龄和12月龄婴儿发生乙肝疫苗免疫无/低应答的比率较高，应加强监测以保证母乳喂养的安全性。