【摘要】目的 探讨病原学筛查以及C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）和白细胞介素-6（IL-6）检测在小儿下呼吸道感染诊断及疗效监测中的应用价值。方法 选取成都医学院第二附属医院·核工业四一六医院2016年12月至2019年6月收治的下呼吸道感染患儿共223例，根据患儿所感染病原体类型分为细菌感染组（64例）、病毒感染组（48例）、支原体感染组（51例）和混合感染组（60例）。入院后于患儿鼻孔中插入无菌吸痰管取下呼吸道分泌物进行细菌学检测，各组患儿
入院后第2天空腹抽取血液样本进行病毒学及IL-6、PCT和CRP水平检测。采用配对t检验和LSD-t检验分析各组患儿病原学，血清IL-6、CRP和PCT水平；并采用Pearson χ 2检验分析IL-6、CRP和PCT对下呼吸道细菌感染、革兰阴性菌的诊断效能。结果 细菌感染组64例患儿中革兰阳性菌感染者29例（45.31%）、革兰阴性菌感染者35例（54.69%）；病毒感染组48例患儿中致病病毒包括腺病毒（10例、20.83%）、呼吸道合胞病毒（15例、31.25%）、甲型流感病毒（6例、12.50%）、乙型流感病毒（12例、25.00%）和副流感病毒（5例、10.42%）；混合感染组60例患儿中革兰阳性细菌感染15例（25.00%）、革兰阴性菌感染8例（13.33%），病毒感染13例（21.67%），支原体感染24例（40.00%）。治疗前细菌感染组、病毒感染组、支原体感染组、混合感染组患儿血清IL-6、CRP和PCT水平差异有统计学意义（F = 47.286、93.648、83.277，P均＜ 0.001），治疗后各组患儿血清IL-6、CRP和PCT水平均较治疗前降低（tIL-6= 13.864、15.396、12.378、8.926，tCRP= 29.262、11.483、14.869、21.654，tPCT= 33.735、9.593、11.276、33.414，P均＜ 0.001），且治疗后各组患儿IL-6、CRP和PCT水平差异亦有统计学意义（F = 38.365、50.072、29.479，P均＜ 0.001）。革兰阳性菌感染患儿血清IL-6、CRP和PCT水平低于革兰阴性菌感染者（t = 2.598、P = 0.012，t = 2.593、P = 0.012，t = 2.791，P = 0.007）。三指标联合诊断对下呼吸道感染敏感度（93.75%）、特异度（93.94%）和准确度（93.87%）、AUC（0.9333）、阴性预测值（93.10%）、阳性预测值（94.29%）高于IL-6（68.57%、58.62%、64.06%、0.4390、60.71%、66.67%）、CRP（62.86%、62.07%、62.50%、0.5512、58.06%、66.67%）和PCT（71.43%、68.97%、70.31%、0.6777、66.67%、73.53%）单独诊断（χ² = 10.470、10.152、20.213、59.500、36.559、27.559，P= 0.015、0.017、0.001、0.001、0.001、0.001）。三指标联合诊断对革兰阴性菌敏感度（94.29%）、特异度（93.10%）、准确度（93.75%）、AUC（0.9333）、阴性预测值（93.10%）、阳性预测值（94.29%）高于IL-6（68.57%、58.62%、64.06%、0.4390、60.71%、66.67%）、CRP（62.86%、62.07%、62.50%、0.5512、58.06%、66.67%）和PCT（71.43%、68.97%、70.31%、0.6777、66.67%、73.53%）单独诊断（χ² = 10.470、10.152、20.213、59.500、36.559、27.559，P = 0.015、0.017、0.001、0.001、0.001、0.001）。结论 小儿下呼吸道感染病原体种类较多，其中革兰阴性菌所占比最高，可通过联合测定IL-6、CRP和PCT水平进行诊断及病原学筛查，且可通过动态监测上述指标评估疗效，并制定和调整治疗方案。