【摘要】目的 探讨动脉血乳酸监测对医院获得性肺炎（HAP）患者30 d预后的判断价值。方法 回顾性分析陆军军医大学新桥医院2016年1月至2017年12月连续收治的71例HAP患者的病例资料，收集患者诊断为HAP后连续5 d的动脉血乳酸资料，以患者诊断为HAP后首个24 h各项指标参数行肺炎严重指数（PSI）评分，入组患者按照诊断为HAP后30 d内是否存活分为存活组（32例）和死亡组（39例）。采用重复度量分析不同预后患者乳酸值、乳酸清除量、乳酸清除率随时间的变化趋势；采用ROC曲线比较乳酸值、乳酸清除量和乳酸清除率对HAP患者30 d预后的判断价值；根据5 d内乳酸峰值分为＜ 2.0 mmol/L组、≥ 2.0 mmol/L组和≥ 4.0 mmol/L组，比较不同乳酸峰值患者的病死率；采用双变量线性相关性分析乳酸峰值与PSI评分的相关性。结果 存活组患者乳酸值随时间延长而降低，乳酸清除量、乳酸清除率随时间延长而增加；死亡组患者乳酸值随时间延长而增加，乳酸清除量、乳酸清除率随时间延长而降低。ROC曲线表明诊断为HAP后的动脉乳酸值可用来判断30 d预后，乳酸清除量、乳酸清除率则不能判断30 d预后，诊断HAP后第1天、第2天、第3天、第4天、第5天内乳酸峰值ROC曲线下面积分别为0.67、0.71、0.77、0.71、0.70和0.74。乳酸峰值＜ 2.0 mmol/L组、≥ 2.0 mmol/L组和≥4.0 mmol/L组患者30 d病死率为20.00%、64.29%和78.95%，三组差异有统计学意义（χ2 = 13.27、P =0.00）。乳酸峰值与PSI评分密切相关（r = 0.41、P = 0.00）。结论 不同预后HAP患者5 d内动脉乳酸值变化不同；乳酸值比乳酸清除量、乳酸清除率更适于评价预后；乳酸峰值越高，死亡风险越大，与PSI评分密切相关。