【摘要】目的 探究气管切开不同时机对重型颅脑损伤（HCI）患者肺部感染的影响，为更有效地治疗重型颅脑损伤提供临床依据。方法 选取2016年1月至2018年12月遵义医科大学第五附属（珠海）医院收治的160例重型颅脑损伤患者为研究对象，按照气管切开的不同时机分为观察组（80例）和对照组（80例）。观察组和对照组患者分别于颅脑损伤24 h内（早期）和24 h后（晚期）实施气管切开救治方案，观察两组HCI合并肺部感染者的病原菌构成及感染控制的有效率，比较其疗效及手术前后的肺通气功能。结果 观察组患者不良反应如肺部感染（33.75%）、皮下气肿（8.75%）、低氧血症（3.75%）、出血（10.00%）、食管气管瘘（6.25%）、气胸（6.25%）等发生率均显著低于对照组（61.25%、20.00%、13.75%、25.00%、21.25%和16.25%），差异具有统计学意义（χ2 = 12.13、P ＜
0.001，χ2 = 4.11、P = 0.040，χ2 = 4.10、P = 0.040，χ2 = 6.23、P = 0.010，χ2 = 7.59、P = 0.010，χ2 =6.01、P = 0.010）。重型颅脑损伤患者肺部感染病原体主要分为革兰阴性菌（60.00%、51/85），以铜绿假单胞菌（25.88%、22/85）为主；革兰阳性菌（34.12%、29/85）中以金黄色葡萄球菌（23.53%、20/85）为主；真菌（5.88%、5/85）感染中以白假丝酵母菌（4.71%、4/85）为主。观察组患者HCI合并肺部感染的治疗有效率（77.28%、21/27）显著优于对照组（32.66%、16/49）（χ2 = 14.18、P ＜ 0.001），且其整体的生存率（88.89%、24/27）亦高于对照组（67.36%、33/49）（χ2 = 4.38、P = 0.04），差异均有统计学意义。观察组中HCI合并肺部感染者PO2[（128.22 ± 11.79）mmHg]和SaO2[（96.55 ± 1.41）%]均显著高于对照组[（101.35 ± 10.27）mmHg和（94.26 ± 1.64）%]，差异有统计学意义（t = 15.37、9.47，P均＜ 0.001）。观察组中HCI合并肺部感染者PCO2[（35.79 ± 5.33）mmHg]低于对照组[（43.72 ± 6.06）mmHg]，差异有统计学意义（t = 8.77、P ＜ 0.001）。结论 重型颅脑损伤患者早期实施气管切开，能有效提高疗效，降低并发症发生率，改善患者预后。