【摘要】 目的 探讨肺鼻疽奴卡菌病合并多发脑脓肿的病原学分离鉴定特点，为临床和实验室及诊疗该类疾病提供依据。方法 分析患者的临床资料、影像学检查、诊疗经过和实验室对病原菌的分离鉴定、药敏试验和16S rRNA序列测定并复习相关文献。结果 该患者有长期服用糖皮质激素史，临床表现为发热、咳嗽等，实验室检测白细胞、中性粒细胞、C-反应蛋白升高；痰培养2 d后有细菌生长，菌落白色粗糙、有皱褶，革兰染色镜检为串珠状或分枝状革兰阳性杆菌，1%硫酸弱抗酸染色及抗酸染色均阴性；分离菌经细菌自动化鉴定仪鉴定未出结果，质谱和16S rRNA测序鉴定为鼻疽奴卡菌。药敏结果显示阿米卡星、环丙沙星、亚胺培南、左氧氟沙星、利奈唑胺和米诺环素敏感，复方新诺明、头孢曲松、氨苄西林和红霉素耐药。肺部影像学显示，双肺多发斑片状阴影、结节，后发展为空洞，脑CT示多发脑脓肿。应用复方磺胺甲噁唑和头孢曲松联合治疗后肺部空洞吸收好转，经外科手术引流及脓肿切除后患者病情稳定，回当地治疗。结论 分子学方法鉴定鼻疽奴卡菌快速、准确，早期病原诊断是治疗奴卡菌病的关键，治疗应以磺胺类为主的联合治疗、早期、足量、足疗程。