在慢性乙型病毒性肝炎特殊患者中有一种类型的患者为淋巴瘤合并乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)感染者,此类患者在接受化疗或免疫抑制治疗时可能会诱发HBV再激活从而增加患者的肝炎发病率及病死率[1-2],另一方面也可导致针对淋巴瘤的有效治疗中断,从而影响患者生存及预后。近年来,淋巴瘤的治疗取得了突破性进展,尤其是靶向药物利妥昔单抗(rituximab)的应用使淋巴瘤的10年生存率得到了明显的提高[3]。淋巴瘤合并HBV感染者数量明显增加[4],关于此类患者的认识也取得了很大的进展。对淋巴瘤合并HBV感染者的诊疗问题也受到了国内外相关专家的高度重视。国内不同的专家小组对此问题进行了讨论几乎同时出台了两个共识意见[5-6]。这两个共识的制定均遵循了循证医学(evidence based medicine,EBM)的原则,且是众多学者集体智慧的结晶。为了更好地理解和运用这些成果,提高淋巴瘤合并HBV感染者综合管理的规范化、科学化水平,本文对这两个共识意见进行比较介绍。
关于淋巴瘤合并HBV感染者的综合管理的两个共识意见分别是:①中国临床肿瘤学会、中华医学会血液学分会、中国医师协会肿瘤医师考核委员会专家组成员讨论形成的《淋巴瘤免疫化疗HBV再激活预防和治疗中国专家共识》(下文用“中国临床肿瘤学会共识”代表本共识),发表于《临床肿瘤学杂志》2013年10月第18卷第10期;②中华医学会血液学分会、中国抗癌协会淋巴瘤专业委员会、中华医学会肝病学分会专家组成员讨论形成的《中国淋巴瘤合并HBV感染患者管理专家共识》(下文用“中华医学会血液学分会共识”代表本共识),发表在《中华血液学杂志》2013年11月第34卷第11期。
两个共识均讨论了淋巴瘤合并HBV感染的患者HBV再激活的定义、HBV再激活的危险因素、化疗前对HBV的筛查、抗HBV的总体原则、抗HBV治疗的药物选择、时机、疗程及其监测和随访等相关问题。现就指南的要点做以下比较和分析
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